十大死因

十大死因惡性腫瘤年年奪魁    預防之道首重早期篩檢◎正子斷層造影中心主任   陳遠光醫師行政院衛生署近日公布「94年國人十大死因」統計

癌症死亡人數比率超過二成六

連續二十四年蟬聯榜首

平均每十四分又七秒

就有一人死於癌症。

衛生署國民健康局副局長吳秀英表示

去年十大死因排名大致與前一年相同

癌症仍然高居榜首

不過

近年來在實施早期篩檢下

癌症病人的存活率高

死亡人數明顯下降

但在現代人高脂飲食、少運動、吸煙、檳榔及年輕女性初經早、停經晚等因素影響下

結腸直腸癌、女性乳癌和口腔癌則有上升趨勢。

  理論上

癌症防治最理想的方法是從初段預防著手

如改變不良之生活方式、採取促進健康行為、阻絕致癌物進入人體。

但是癌症的誘導期及潛伏期均很長

致病因子複雜

許多癌症的病因至今仍然不明

所以癌症的防治除了初段預防外

尚需配合次段預防

以期早期發現、早期冶療。

篩檢正是癌症次段預防最重要的方法。

   Gambhir學者收集了1993~2000年間發表氟-18氟化去氧葡萄糖(fluorine-18-2-fluoro-2-deoxy-D-glucose

FDG) 正子斷層掃描(positron emission tomography

PET)相關於腫瘤的文章

共419篇

其敏感性84~87%（約計18402位患者）

專一性88~93%（約計14264位患者）

準確性87~90﹪。

內容涵蓋肺癌、大腸直腸癌、黑色素癌、淋巴癌、頭頸部癌、乳癌、腦腫瘤、卵巢癌、子宮頸癌、子宮癌、膀胱癌、胃食道癌、肝癌、肌肉及結締組織癌、胰臟癌、攝護腺癌、腎細胞癌、睪丸癌、甲狀腺癌、原發不明腫瘤。

在此篇收錄的文章顯示了FDG PET在癌症的高敏感性及高專一性是已被肯定的。

   之前

我們從2001年2月到2003年4月收集了3631位癌症篩檢的受檢者進行分析

其中包含1947位男性

1684位女性

平均年齡為52.1±8.2歲。

這些受檢者皆接受正子造影組合的癌症篩檢：包括正子造影(其中1687例是接受正子電腦斷層PET/CT造影)、腹部超音波(包括肝、膽、脾、胰、腎等器官)及血液腫瘤指標(男性有AFP、CEA、CA199及PSA；女性有AFP、CEA、CA199、CA153及CA125)組合的癌症篩檢

這些受檢者在完成正子造影癌症篩檢後並追蹤至少一年以上

總共發現47例癌症

正子造影組合的癌症篩檢偵測出其中45例(95.7%)癌症

大部分的患者都能以手術治療。

此篇報告已發表在國際知名抗癌期刊。

   從2001年2月到2005年11月23日

本院正子造影中心已完成15000例的檢查

其中10714例是癌症篩檢受檢者

4206例是已有癌症病史患者

另外80例是其它原因針對腦部的掃描。

在這10714位接受正子造影組合的篩檢

發現癌症155 (1.45%)位

其中男性85位

女性70位。

平均年齡

男性52歲

女性51歲。

這155例癌症中

肺癌37例

大腸直腸癌26例

乳癌21例

甲狀腺癌18例為最多

其次為肝癌、淋巴癌、頭頸部癌、胃癌等。

   在五年來

我們篩檢出的大腸直腸腫瘤

從大的息肉(腺瘤)到原位癌到腺癌都有(圖一)

這些篩檢出的腸癌多半在原位癌及第一期腸癌

共佔68%。

目前這25位腸癌的存活率是100%。

相對於我們臨床上因病患有血便、腹痛、大便習慣改變、貧血、體重減輕等腸腫瘤症狀就醫而診斷證實為腸癌103人

其病理期別多半是第二、第三期(佔84%)

且存活率僅62%。

另外這些患者常有轉移

復發的情形

因此化療、電療及再手術的機會也高

醫療花費也比正子篩檢出來的大腸癌患者平均高出74萬元。

   在台灣

肺癌是男女十大癌症死因之首

據衛生署統計每年約有7

000人死於肺癌

估計每年有10

000例以上之新發病例

且有上升之趨勢。

研究指出肺癌和吸菸人口增加、空氣污染有關

女性則懷疑有基因遺傳的可能。

一般肺癌在診斷時可經手術的早期病例僅約四分之一

而可切除的病例不過15~18%

術後發生轉移或復發的機率很高

因於肺癌病人的預後不佳

整體而言

5年的存活率僅約10%。

FDG正子造影以其病灶對葡萄糖的代謝率高低來區分良、惡性

加上電腦斷層影像對病灶特性的判讀更能區分良、惡性

像肺炎、肺結核、類肉瘤病等僞陽性的產生也可降低

對於較低攝取FDG的腫瘤或較小的結節

也可借助電腦斷層影像降低僞陰性的情形。

雖然FDG PET/CT會提供較多的訊息

每年定期的癌症篩檢也是重要的

日本中山湖健康檢查俱樂部

經由每年的正子造影篩檢

發現肺癌10個有8個是第I期

經由每年PET/CT的篩檢

肺癌早期能手術治癒的比率必然提高。

     正子電腦斷層造影是一種先進的醫學影像檢查

FDG PET/CT結合代謝功能性影像及解剖結構的影像

在癌症的偵側

可提供高度的敏感性及專一性

不會造成受檢者不適感

也無併發症

此項檢查也爲受檢者所接受及認同。

相信在科技的進步

早期篩檢、早期發現

癌症病患的存活率必然提高。

檢視圖片 圖一. 癌症篩檢以FDG PET/CT掃描無症狀受檢者

矢狀面呈現

並以大腸鏡顯示相對病灶。

(A) 57歲男性乙狀結腸局部FDG攝取

為管狀絨毛狀腺瘤(tubulovillous adenoma)。

(B) 58歲女性直腸局部FDG攝取

為管狀絨毛狀腺瘤伴有局部分化不良(dysplasia)。

(C) 81歲女性直腸局部FDG攝取

為絨毛狀腺瘤伴有局部腺癌(adenocarcinoma)

組織病理僅發現粘膜層有癌病變

即原位癌。

(D) 59歲女性直腸局部FDG攝取為腺癌

組織病理發現粘膜下層有癌病變

診斷分期為Dukes’ A。